Persoonlijke gegevens
---------------------
Naam en voornaam: Warre de Beuckelaer 
E-mailadres: gertdebeuckelaer@proximus.be
Telefoon/gsm-nummer: 0496965264 
Straat en huisnummer: Helhoekweg 108
Postcode: 2310
Gemeente: Rijkevorsel

Inschrijving Urban Trail
------------------------
Neemt deel aan...: de Urban Trail RUN

Afstand
-------
Afstand looptocht: lange route (ongeveer 10 km)

Inschrijving extra deelnemers
-----------------------------
Ik wil een 2de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 3de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 4de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 5de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 6de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen

Toestemming foto en video: Door mijn deelname geef ik toestemming dat er van mij en van eventuele andere door mij ingeschreven deelnemers foto's of video's worden genomen/gemaakt tijdens het evenement.
Privacyverklaring: Ik heb kennisgenomen van het privacybeleid van het lokaal bestuur Rijkevorsel