Persoonlijke gegevens
---------------------
Naam en voornaam: Lodewijckx Monique 
E-mailadres: m_lodewijckx@telenet.be
Telefoon/gsm-nummer: 0476578515
Straat en huisnummer: Pruimenstraat 9
Postcode: 2310
Gemeente: Rijkevorsel België 

Inschrijving Urban Trail
------------------------
Neemt deel aan...: de Urban Trail WALK

Afstand
-------
Afstand wandeling: korte route (ongeveer 5 km)

Inschrijving extra deelnemers
-----------------------------
Ik wil een 2de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Ja
Persoonlijke gegevens deelnemer 2
---------------------------------
Naam en voornaam: Jacobs Louis 
E-mailadres: jacos.louis@telenet.be
Telefoon/gsm-nummer: 0476465874
Straat en huisnummer: {Leeg}
Postcode: 2310
Gemeente: {Leeg}

Ik wil een 3de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 4de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 5de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 6de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen

Toestemming foto en video: Door mijn deelname geef ik toestemming dat er van mij en van eventuele andere door mij ingeschreven deelnemers foto's of video's worden genomen/gemaakt tijdens het evenement.
Privacyverklaring: Ik heb kennisgenomen van het privacybeleid van het lokaal bestuur Rijkevorsel