Persoonlijke gegevens
---------------------
Naam en voornaam: Lodewijckx Gilberte 
E-mailadres: g.lodewijckx@hotmail.com
Telefoon/gsm-nummer: 0477930691
Straat en huisnummer: Vonderstraat 13
Postcode: 2310
Gemeente: RIJKEVORSEL 

Inschrijving Urban Trail
------------------------
Neemt deel aan...: de Urban Trail WALK

Afstand
-------
Afstand wandeling: korte route (ongeveer 5 km)

Inschrijving extra deelnemers
-----------------------------
Ik wil een 2de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Ja
Persoonlijke gegevens deelnemer 2
---------------------------------
Naam en voornaam: Vriens Theo 
E-mailadres: g.lodewijckx@hotmail.com
Telefoon/gsm-nummer: 0479794901
Straat en huisnummer: Vonderstraat 13
Postcode: 2310
Gemeente: RIJKEVORSEL 

Ik wil een 3de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 4de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 5de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen
Ik wil een 6de persoon inschrijven voor dezelfde activiteit (wandelen/lopen) en dezelfde afstand: Neen

Toestemming foto en video: Door mijn deelname geef ik toestemming dat er van mij en van eventuele andere door mij ingeschreven deelnemers foto's of video's worden genomen/gemaakt tijdens het evenement.
Privacyverklaring: Ik heb kennisgenomen van het privacybeleid van het lokaal bestuur Rijkevorsel